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无精症有哪些类型?

时间：2014-03-11 09:41来源：陕西生殖医学医院作者:陕西省老医协生殖医学医院不孕不育医院科

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核心提示：很多男性都不明白为什么自己有着正常的精液，可是精液里面却没有精子。通常情况下，无精症包括：内分泌异常的无精症、梗阻性无精症、非梗阻性无精症。

　　精子是男性生育的必不可少的条件，有健康的精子才意味着一个男性具备繁衍的能力。很多男性都不明白为什么自己有着正常的精液，可是精液里面却没有精子。精液是由精囊、前列腺、附睾、输精管及尿道球腺分泌的精浆和睾丸产生的精子混合而成的，所以有精液不代表有精子。那么症有哪些类型？

　　无精症的类型：

　　一、内分泌异常的无精症

　　无精症中常见的激素缺乏是低促性腺激素性腺功能减退症，这些患者排除垂体存在占位性病变后，可通过补充促性腺激素释放激素来刺激生精功能的恢复。其他内分泌异常的无精症患者，大多病因不明确。常见的内分泌异常为睾丸生精功能障碍引起的FSH升高!抑制素B降低，对于这类患者，只有通过TESE/ICSI技术才有可能生育下一代。

　　二、梗阻性无精症

　　1.输精管和附睾梗阻

　　梗阻性无精症在大多数病例中可通过显微外科手术治愈。输精管梗阻可行输精管输精管吻合术(VV)，文献报道输精管的再通为75%-93%，配偶妊娠为46%-82%。1995年Sabanegh等成功将一侧正常输精管与对侧正常睾丸吻合，并获得正常排精。附睾梗阻，可行输精管附睾吻合术(VE)。进行VE前，应行输精管造影，以明确输精管的通畅情况。造影应在决定手术后进行，若单作造影而不行手术，则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE常见的术式为端侧吻合术。近出现了一种新的VE术式，即附睾管套叠缝合术，手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合，这样可以减少术后精液外渗的发生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。VE比VV的技术要求高，也较低，再通为67%-85%，配偶妊娠为27%-49%。

　　2.射精管梗阻

　　射精管梗阻的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿，Mullerian管和Wolffian管囊肿等。传统的射精管梗阻的检查，一般采用输精管造影术。较新的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术，相对于传统的检查方法，这一方法可以降低引起输精管梗阻的风险。现在，随着科技的进步，运用经直肠B超!经直肠内MRI检查也可确诊射精管梗阻，精囊大直径超过1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治疗，传统的方法为经尿道射精管切除术(TURED)。TURED术后射精管的再通为50%，配偶妊娠为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引起的相应症状，其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的治疗方法，是在行精囊造影的同时，对射精管梗阻部位行球囊扩张。

　　3.CBAVD

　　对于CBAVD和其他一些输精管、射精管无法再通的患者，可行ICSI治疗。梗阻性无精症患者进行ICSI治疗后，配偶妊娠为17%-56%。在精子收集前，应对配偶双方进行CF突变的检查。精子的收集方法很多，可以收集睾丸精子或附睾精子，可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子，同样可用于ICSI治疗，其治疗后的妊娠与未冻存的精子相比，无性差别。

　　三、非梗阻性无精症

　　1.TESE/ICSI治疗

　　1993年Schoysman等报道了例梗阻性无精症患者接受ICSI治疗获得成功的资料。从此，TESE/ICSI被广泛用于NOA和其他一些严重的症的治疗。TESE是指通过开放方式、经皮穿刺或经皮抽吸等方法从睾丸组织中提取精子，研究报道在77%的病例中都可成功收集到精子。TESE能否成功，依据是先期所作的睾丸活检，活检的间隔时间大于6个月。目前，有两种TESE方法较高：一种是在进行TESE前，先描绘一个睾丸的穿刺抽吸图，以明确睾丸组织哪些部位生精活跃，以这些部位为TESE的取样点，其到95%；另一种为开放手术，在显微镜下观察，曲细精管扩张处精子发生相对活跃，曲细精管硬化处生精相对停滞。在取样时尽量取扩张处组织，这样可以减少睾丸的损伤同时提高TESE。研究报道TESE/ICSI治疗后每周期的临床妊娠为11%-49%，采用冻存精子进行的TESE/ICSI，其每周期的临床妊娠与前者无明显差别。

　　2.圆形精子细胞和长形精子细胞注射

　　对于一些无法收集到成熟精子的无精症患者，精子的前体细胞(圆形精子细胞和长形精子细胞)也可用于ICSI治疗。1994年，Ogura等首先在小鼠使用圆形精子细胞作为配子，显微注入卵胞质中获得了妊娠并生育了子代。1995年，Vanderzwalmen等将人的圆形精子细胞注入卵子(ROSI)后首次观察到了受精和早期卵裂的发生。Fishel等1995年报道了第1例由人精子细胞显微受精技术获得的妊娠，他们采用长形精子细胞注射(ELSI)技术并终出生了1位健康的女婴。同年Tesarik等报道将从无精子症病人精液中获得的圆形精子细胞注入卵子后出生了2位正常婴儿，这是第1例获得成功的ROSI。此后许多和地区均开展了此项技术，并有一些获得成功的报道但经过多年的临床实践后，人们很快发现精子细胞微受精技术的受精远远低于ICSI，特别是ROSI低"因此，大多数学者认为ROSI和ELSI还处于验阶段。

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