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原发性输卵管癌早期症状有哪些?
时间：2014-03-11 13:20来源：陕西生殖医学医院作者:陕西省老医协生殖医学医院不孕不育医院科
核心提示：1、阴道排液；2、阴道流血；3、盆腔肿块；4、腹痛；5、外溢性输卵管积水；6、不育；7、其他症状如对周围器官的压迫：出血腹胀、尿频、尿急、胃肠不适等。
一、症状、体征
部位：多见于输卵管壶腹部，其次为伞端、双侧。
1、阴道排液
原因：癌组织在输卵管内生长，渗出较多，输卵管伞端阻塞封闭，分泌物从宫腔排溢，经阴道流出。
排出液体：多为浆液性或浆液血性，可混有坏死脱落的组织碎片，量较多。
2、阴道流血
原因：肿瘤坏死或侵蚀血管。
出血量不多，混在分泌液体中，则呈浆液血性。
3、盆腔肿块
4、腹痛
原因：输卵管肿块导致下腹不适或隐痛。
输卵管扭转或外溢性时，出血剧痛或绞痛。
5、外溢性输卵管积水
下腹绞痛随着间歇性阴道排液，阴道排液后腹痛减轻，输卵管肿块缩小或消失。
机制：肿瘤引起部分梗阻的输卵管充盈与排空。
6、不育
原因：伴随慢性。
7、其他症状
对周围器官的压迫：出血腹胀、尿频、尿急、胃肠不适。
肿瘤转移：出现恶病质等。
二、重要症状
1、输卵管癌“三联症”：
(1)腹痛、盆腔肿块、浆液性阴道流液。
(2)阴道出血、阴道流液、下腹痛。
2、输卵管癌“二联症”：盆腔肿块、大量阴道流液。
三、诊断
绝大多数是乳头状腺癌，其他的组织类型有腺鳞癌、透明细胞癌、腺棘癌、鳞癌、黏液癌及子宫内膜样癌等。
乳头状腺癌
1、大体形态
总体：呈输卵管增粗、不规则形或纺锤形。
早期限于黏膜层：仅在手术时见输卵管小结节状增粗，触诊可及柔软结节。
侵犯肌层：结节或肿块硬度增加，若未侵犯浆膜层则浆膜面光滑。
管腔内充满肿瘤：输卵管可呈香肠或腊肠形，输卵管剖面见腔内有菜花样组织充塞，有时还可见坏死团块。
2、组织学分型
(1)1级乳头型(papillary)：为较早期病变，恶性程度较低。
局限于黏膜，无肌层浸润。呈乳头状向腔内突出。乳头被覆柱状立方上皮，复层排列，形态不规则，极性消失。核染色深，有分裂象。常可见到正常黏膜与癌的过渡区。
(2)2级乳头腺泡型(papillary alveolar)：见于较晚期及恶性程度较高者。
乳头结构存在，细胞分化较差，异型性明显，并有小腺泡或腺腔形成，常伴有输卵管肌层浸润。
(3)3级腺泡髓样型(medullary)：见于较晚期及恶性程度较高者。
细胞分化差，核分裂象多。细胞弥漫生长成片，其间有时可见腺泡结构，肌层浸润明显。
原位癌：病灶往往较小、局限，表现为黏膜上皮呈复层重度非典型增生，核染色较深，细胞排列紊乱，易见核分裂象。
3、组织学诊断
至少应符合以下的两条：
(1)与其他部位肿瘤不相连。
(2)明显大于或长于其他部位肿瘤。
(3)恶性程度及期别超过其他部位肿瘤。
(4)组织表现与其他部位肿瘤明显不同。
四、分期
1、Erez分期法
I期：肿瘤局限于一侧输卵管，未穿出浆膜层。
II期：肿瘤穿破输卵管浆膜层或扩散至邻近盆腔脏器。
III期：肿瘤超出盆腔范围，但局限于腹腔内。
IV期：肿瘤转移至腹腔外。
2、FIGO分期法
0期：肿瘤局限于输卵管粘膜。
Ia期：肿瘤局限于一侧输卵管粘膜下或肌层，但未穿透浆膜。
Ib期：肿瘤侵犯两侧输卵管粘膜下或肌层，但未穿透浆膜。
Ic期：单侧或双侧输卵管受侵伴腹水，或模腔冲洗液细胞学阳性。
IIa期：肿瘤扩散到或转移到盆腔腹膜。
IIb期：肿瘤扩散或转移到子宫卵巢。
IIc期：肿瘤扩散或转移到子宫或卵巢，伴腹水或模腔冲洗液细胞学阳性。
IIIa期：仅在显微镜下可见肿瘤浸润至上腹腔膜、小肠或网膜，腹腔液体细胞学阳性。
IIIb期：肉眼可见肿瘤侵犯上腹腔、小肠或网膜，单个病灶<2cm，腹膜后淋巴结阴性。
IIIc期：肉眼可见肿瘤侵犯上腹腔、小肠或网膜，单个病灶<2cm，腹膜后淋巴结阳性。
IV期：超出腹腔以外的转移，远处淋巴结阳性，肝实质转移，胸水细胞学阳性。
五、转移途径：
1、直接扩散：
(1)通过伞端扩散到腹膜及卵巢等部位。
(2)输卵管浆膜被穿破，扩散到盆腹腔。
(3)通过输卵管的蠕动向宫腔、宫颈，甚至对侧输卵管蔓延。
2、淋巴道转移：
主要转移部位：盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴。
3、血行转移：
见于晚期癌者。
转移部位：肺、脑、肝、肾等器官。
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