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盆腔腹膜炎的防治需知

时间：2017-04-01 15:32来源：陕西生殖医学医院作者:陕西省老医协生殖医学医院不孕不育医院科

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核心提示：【概述】女性盆腔生殖器官炎，常伴有种种水平的盆腔腹膜炎(pelvic peritonitis)。严峻者整个盆腔腹膜产生炎症转变，少少数病例乃至可弥散至全腹，成为弥漫性腹膜炎。偶然由于盆腔腹

　　【概述】女性盆腔生殖器官炎，常伴有种种水平的盆腔腹膜炎(pelvic peritonitis)。严峻者整个盆腔腹膜产生炎症转变，少少数病例乃至可弥散至全腹，成为弥漫性腹膜炎。偶然由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积累于腹腔的低部位——子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。

　　【诊断】

　　凭据病史、症状及体征，不难作出诊断，但应细致与急性阑尾炎穿孔相辨别。别的，有些疾病有雷同急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂旋转、输卵管血肿破碎、子宫肌瘤坏去世等等，分外腹腔大出血(如输卵管怀胎破碎)引起的腹膜刺激症状，偶然确与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹痛苦伤心与压痛，又易于胆囊炎的体征相殽杂。遇此等环境应详询病史，参考满身其他环境(如体温、血压及一样通常环境等)才气得出诊断。

　　慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎病变，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状。治疗原则完全雷同，无逐一辨别的须要。

　　【治疗步伐】

　　与急性输卵管卵巢炎治疗雷同，由于盆腔腹膜炎有自身防护功效，不该滥行手术，反致粉碎而使炎症扩散，故其治疗原则与弥漫性腹膜炎截然差别。应接纳满身支持疗法及控制熏染等非手术治疗。但若有脓肿形成，则应经腹或经阴道切开引流。

　　【病因学】

　　一、急性输卵管炎症播散

　　输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管四周炎直接伸张使盆腔腹膜产生炎性病变。

　　二、继发于盆腔蜂窝构造炎。

　　三、其他外科疾患如阑尾炎、憩室炎穿孔。

　　【病理转变】

　　整个盆腔腹膜充血，大量浆液性排泄液含纤维卵白。变为慢性后，子宫、附件及肠管遍及粘连成团，大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连，形成一包裹性炎性肿块。这种粘连，具有肯定的自体防护作用，将炎症范围在盆腔，制止向全腹弥散。盆腔腹膜的吸取本领低于上腹部，并可限定毒素的吸取，然而粘连间隙仍有排泄液存在，偶然且有多发性小脓肿遗留，有的可完全吸取，除了精密粘连外可无遗迹。

　　【临床体现】

　　由于急性盆腔腹膜炎很少原发，故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。

　　病人高热、哆嗦，体温可达40℃或以上。有剧烈痉挛样下腹部痛苦伤心，为连续性，常有恶心、吐逆，运动时加剧;排尿、大便时痛苦伤心，时有腹泻或便秘。病人喜取两腿屈曲卧式，以减轻腹壁告急痛苦伤心。病情严峻者，可出现急躁不安，满身衰竭，乃至神态不清、谵妄、昏倒等。

　　体征：腹壁告急，强直，板状腹，严峻压痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹为甚。因而妇科查抄几不大概，纵然查抄亦不得意。整个宫颈、穹窿触痛显着。在此阶段，大夫不该强求作双合诊查抄。严峻患者可出现休克、血压降落、面色灰白、舌干、出盗汗等，以后产生虚脱、心力弱竭、肺水肿等。凭据上述临床症状即可得出诊断。白细胞、中性白细胞数均增高，血沉显着增速。

　　慢性期则可触及生殖器官与大网膜、肠管粘成外貌不屈、巨细不等的包块，压痛、牢固。

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